报名学校 高考报名号

姓名			性 别		出生 年月		籍 贯		民 族
现在工作单位							电话
家庭详细地址							电话
申请理由（符合照顾政策哪一条）
考生单位 证明意见		盖 章  年 月 日

　　加分条件详见照顾加分一览表

　　注：此表于9月30日前报我办

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